Formulieren voor levensverzekeringen

U kunt hier formulieren downloaden. Vul deze volledig in, zorg dat ze ondertekend zijn en stuur ze naar ons op.

 

Akte van vrijwaring (PDF)
Overeenkomst van toedeling (PDF)

Verzoek afgifte duplicaatpolis

Hieronder kunt u een verzoek om afgifte duplicaatpolis indienen.

 

Verklaring van de verzekeringsnemer

Naam
Straat en huisnummer
Postcode
Woonplaats
Ik verklaar dat de polis niet door of namens mij aan derden is afgegeven en dat mij niet bekend is wie deze polis nu in bezit heeft.
Ik verzoek u een duplicaatpolis af te geven van de polis met nummer:
Het is mij bekend dat voor afgifte van een duplicaatpolis kosten in rekening worden gebracht. *
Plaats
Datum
* Kosten bedragen 5 euro per polis bij verzekerde kapitalen t/m 500 euro. Bij verzekerde kapitalen groter dan 500 euro wordt 12 euro in rekening gebracht.